병원비는 급여와 비급여로 나뉩니다, 실비 청구 전에 확인할 것

진료실에서 치료 이야기가 나오면 이어지는 질문이 대체로 비슷합니다. "이거 보험 되나요?" 주사를 놓기 전에, 검사를 하기 전에 비용부터 궁금해하시는 건 당연한 일이라고 생각합니다. 얼마가 나올지 모르는 채로 치료를 결정하기는 어려우니까요.

안녕하세요. 반듯마디의원 박현준 원장입니다. 재활의학과 전문의로 진료하고 있습니다. 병원비가 어떻게 정해지는지, 급여와 비급여가 무엇이 다른지 말씀드리려고 합니다. 이 두 가지만 구분해도 진료실에서 비용 이야기를 들을 때 훨씬 덜 헷갈리실 겁니다.

급여와 비급여, 무엇이 다른가

급여는 건강보험이 금액을 미리 정해 둔 항목입니다. 어느 병원에 가도 값이 같고, 그중 일부만 환자분이 내십니다. 진찰료나 엑스레이 촬영이 여기에 들어갑니다.

비급여는 건강보험이 부담하지 않는 항목입니다. 병원이 금액을 정하고 그 금액을 공개합니다. 그래서 이름이 같은 치료라도 병원마다 값이 다를 수 있습니다.

그럼 무엇을 급여로 하고 무엇을 비급여로 할지는 누가 정하느냐. 병원이 아니라 건강보험 제도가 정합니다. 제가 진료실에서 하는 일은 지금 이 환자분께 필요한 치료를 고르고, 그게 비급여라면 금액을 미리 말씀드리는 것까지입니다.

비용 이야기는 검사에서 먼저 갈립니다

비용에 관한 질문이 처음 나오는 지점은 대개 치료가 아니라 검사입니다. 저희는 MRI가 없습니다. 상태에 따라 MRI가 꼭 필요한 경우가 있지만, 많은 경우 MRI 없이도 치료를 시작할 수 있다고 봅니다.

허리가 대표적입니다. 요통의 85~90%는 영상검사만으로 구조적 원인이 특정되지 않는 비특이적 요통으로 알려져 있습니다 (출처: Lancet 리뷰, 2017). 그래서 저는 사진보다 진찰과 움직임 평가를 먼저 봅니다. 어디가 아픈지, 어떤 동작에서 아픈지를 직접 확인하는 겁니다.

그러고도 더 봐야 할 것이 있을 때 쓰는 것이 근골격 초음파입니다. 근골격 초음파 검사는 비급여이고, 엑스레이는 급여 항목입니다. MRI를 찍으러 큰 병원에 가시기 전에 진찰과 초음파로 정리되는 경우가 생각보다 많습니다.

비급여 항목은 진찰 뒤 설명드립니다

PRP 재생주사, 프롤로테라피, 체외충격파, 신장분사이완치료, 성장판 검사는 비급여 항목입니다. 치료 부위와 타수, 치료 시간이 사람마다 달라서 진찰을 하기 전에 적용 범위를 정하기는 어렵습니다. 어디를 얼마나 치료할지 확인한 뒤 필요한 항목을 설명드립니다.

참고로 PRP는 환자분 본인 혈액에서 얻은 성장인자를 손상된 조직에 주사하는 방법입니다. 재료가 본인 피라서 채혈과 처리 과정이 함께 들어갑니다.

주사를 반복할 때의 비용

비급여 주사는 한 번 값보다 전체 계획을 보셔야 합니다. 주사치료가 한 번으로 끝나지 않고 반복이 필요한 경우가 적지 않아서요.

초기 무릎 골관절염 환자 90명(180무릎)을 2주 간격으로 1회·2회·3회 주사군으로 나눈 단일맹검 무작위 연구에서, 3회 주사군의 1년 시점 결과가 1회·2회 주사군보다 우수했습니다 (출처: 미국 국립보건원 PMC, 2021). 그래서 PRP를 시작할 때는 회차를 함께 상의합니다. 첫 주사 비용만 보고 결정하면 이후 계획이 어긋날 수 있기 때문입니다.

다만 모든 분께 반복 주사를 권한다는 뜻은 아닙니다. 저는 주사를 무분별하게 자주 맞는 것은 지양합니다. 반복할 때에는 이번 주사가 무엇을 겨냥하는지 목적이 분명해야 합니다.

그리고 치료에는 끝이 있어야 한다고 생각합니다. 저는 통증이 없고, 정상적인 움직임이 나오고, 환자분 스스로 유지·관리가 될 때를 치료 종결로 봅니다. 비용 계획도 그 지점을 놓고 짜는 게 맞다고 봅니다.

실비 청구 전에 확인할 것

여기까지가 병원에서 정해지는 부분이고, 실손보험은 다른 이야기입니다. 실손보험은 가입 시기와 약관에 따라 보장 범위가 다릅니다. 같은 치료를 같은 금액으로 받아도 청구 결과가 다를 수 있습니다. 그러니 청구가 되는지는 보험사에 직접 확인하시는 게 가장 빠릅니다. 병원에 오시기 전에 본인 실손보험 가입 시기부터 한번 보시면 좋겠습니다.

진단서와 소견서 같은 서류도 비급여입니다.

어떤 서류가 필요한지는 보험사마다 다릅니다. 오시기 전에 보험사에 물어보고 알려주시면 한 번에 끝나서 두 번 걸음 하실 일이 줄어듭니다.

비용이 부담되신다면 첫 진료 때 그 이야기를 먼저 해 주셔도 됩니다. 감당 가능한 범위를 알면 그 안에서 무엇부터 할지 순서를 정할 수 있습니다.

진료 안내

교통사고로 오신 경우에는 자동차보험 진료가 가능합니다. 접수하실 때 교통사고라고 말씀해 주세요. 저희는 신경차단술까지만 시행합니다.

진료시간은 월·화·목·금 09:30–19:30, 일요일 09:00–14:00입니다. 점심시간은 13:00–14:00이고 수요일·토요일·공휴일은 휴진합니다. 재활·운동치료는 월·화·목·금 10:00–20:00, 일요일 09:00–15:00에 진행합니다.

위치는 경기도 과천시 별양상가3로 11, 이마트 과천점 8층 5호입니다. 정부과천청사역 2번 출구에서 도보 약 103m이고, 이마트 과천점 주차장을 2시간 무료로 쓰실 수 있습니다. 예약은 전화 02-6949-3600, 네이버 예약과 네이버 톡톡, 똑닥으로 하실 수 있습니다.

이 글은 일반 의료 정보로, 개별 환자의 진단과 치료를 대체하지 않습니다.